2024年8月3日18時43分許，在江北區華新街招商江灣城室外游泳池發生一起淹溺事故，導致趙**淹溺昏迷，經醫院搶救后無效死亡，直接經濟損失**萬元。

事故發生后，江北區人民政府根據《中華人民共和國安全生產法》《生產安全事故報告和調查處理條例》（國務院令第493號）和《重慶市安全生產條例》等有關法律法規之規定，成立了由江北區應急管理局牽頭，區政府辦公室、區公安分局、區文化旅游委、區總工會等單位為成員的江北華新街重慶瀚海瀾學教育科技有限公司“8·3”一般淹溺事故調查組（以下簡稱調查組），并邀請江北區紀委監委機關、區檢察院、華新街街道、渝中區應急管理局派員參與事故調查工作。調查組按照“科學嚴謹、依法依規、實事求是、注重實效”和“四不放過”的原則，經過調查取證和綜合分析，查明了事故發生的經過、原因、應急處置、人員傷亡和直接經濟損失情況，認定了事故性質、責任單位及個人，并提出了處理意見及防范事故再次發生的措施建議。

經調查認定，江北華新街重慶瀚海瀾學教育科技有限公司“8·3”一般淹溺事故是一起因企業游泳池現場安全管理不到位，監管部門履職不到位，造成的一般生產安全責任事故。現將有關情況報告如下：

一、事故基本情況

（一）事故相關單位和個人情況

1.重慶瀚海瀾學教育科技有限公司(以下簡稱：瀚海瀾學公司)，統一社會信用代碼：91500103******M1X；類型：有限責任公司(自然人投資或控股)；法定代表人：彭超；注冊資本：300萬(元)；成立日期：2017年1月25日；住所：重慶市渝中區****89號8幢801、803室；經營范圍：包括教育軟件的技術開發、技術咨詢、技術轉讓；承辦經批準的文化藝術交流活動（國家有專項規定的除外）；會議及展覽服務（法律、法規規定需審批或許可的項目除外）；心理咨詢服務（不含治療和醫療健康咨詢以及國家有專項規定的項目）；計算機系統集成；貨物及技術進出口（法律、行政法規禁止的項目除外，法律、行政法規限制的項目取得許可后經營）；計算機平面設計；學生課后看護服務（不含寄宿、寄膳；不得從事文化教育、職業技能等各類教育培訓活動）；球類、武術、藝術體操、跆拳道、棋類、舞蹈、美術、書法、音樂、表演、主持、攝影、機器人培訓（以上不含專業藝術院校招考科目輔導）；體育場館管理；游泳池管理；體育信息咨詢；體育設施研發、租賃；銷售：電子產品及配件、箱包、照明器材、攝影器材、家具、針紡織品、服裝鞋帽、辦公用品、體育器材、日用百貨、化妝品。『依法須經批準的項目，經相關部門批準后方可開展經營活動』。

瀚海瀾學公司持有《高危險性體育項目經營許可證》，許可證號：20**30，經營機構名稱：重慶瀚海瀾學教育科技有限公司，經營機構地址：重慶市渝中區****89號8幢801、803室，法定代表人：彭*，經營場所地址：重慶市江北區********游泳池，經營場所負責人：彭超，許可項目（范圍）：游泳池經營（室外）。社會體育指導人員和救助人員數量：救生員叁名，社會指導員壹名。發證機構：重慶市江北區文化和旅游發展委員會，發證日期：2024年7月10日，許可證有效期限：2024年7月10日至2025年7月9日。瀚海瀾學公司購有公眾責任保險（B）。

2.招商局物業管理有限公司重慶分公司，統一社會信用代碼：91500105*****99156W，類型，有限責任公司分公司（國有控股），負責人：王*，營業期限，2005-07-12至無固定期限，注冊地址：重慶市江北區****363號，經營范圍：許可項目：游泳池（室內）、體育館；游泳場（依法須經批準的項目，經相關部門批準后方可開展經營活動，具體經營項目以相關部門批準文件或許可證件為準）。一般項目：人力資源服務（不含職業中介活動、勞務派遣服務）；物業管理；物業設備銷售及維修；物業投資的策劃及咨詢；停車場服務；房地產經紀。（除依法須經批準的項目外，憑營業執照依法自主開展經營活動）

3.彭*，男，漢族，35歲，身份證號：500236*********97，住址：重慶市奉節縣**鎮**社區**組**號。2017年1月25日至今擔任瀚海瀾學公司法定代表人，負責公司全面工作。

4.劉**，男，漢族，31歲，身份證號：500236**********95，住址：重慶市奉節縣**鎮**村**組**號，時為招商江灣城游泳池（室外）現場管理人員，無執業資格證。

5.焦**，男，漢族，21歲，身份證號：500243**********36，住址：重慶市彭水縣**鎮**村**組**號，時為招商江灣城游泳池（室外）救生員，無執業資格證。

6.李*，男，漢族，22歲，身份證號：500239**********37，住址：重慶市黔江區**鎮**村**組**號，時為慶業巴蜀城游泳池（室外）救生員，發生事故當天劉**臨時安排李*到招商江灣城上班，17時30分李*到達游泳池。李*持有救生員證，證書編號：226400********29，執業資格：游泳救生員（5級）。

7.汪*，女，漢族，20歲，身份證號：500236**********67 ，住址：重慶市奉節縣**街道**村**組**號，時為招商江灣城游泳池（室外）前臺收費人員。

（二）相關合同情況

2024年7月6日，甲方：招商局物業管理有限公司重慶分公司與乙方：瀚海瀾學公司簽訂《游泳池租賃承包管理經營協議》，約定甲方將位于江灣城室外游泳池場地租賃給乙方，經營用途為：游泳培訓、游泳比賽活動、業主游泳服務項目，泳池開放時間為2024年7月10日至2026年9月9日，在此期間乙方負責泳池的維護、經營、管理等相關事項并獨立承擔經營責任，接受甲方的監督。乙方向甲方每年支付租賃費用人民幣20000元整(大寫：貳萬元整) 。

（三）事故經過

調查組通過調取查看物業管理公司的視頻監控錄像、事后現場勘驗和對有關人員的調查詢問，基本還原事故發生經過。發生溺水時視頻監控時間顯示為2024-08-02 06:49:55 （經校對發現比北京時間慢35小時46分），本報告中表述的時間節點均為校對后的時間。死者趙**于2024年8月3日18時30分許與招商江灣城**幢**單元**業主唐**女兒王**（7歲）相約去小區游泳池游泳，兩人一前一后進入游泳池后未碰面，王**于18時36分許先進入游泳池下到水中，18時36分許，趙**從更衣室出來，提著一個袋子走到游泳池邊，將手提袋放在池邊的凳子上后，蹲下后左右看了一下游泳池，約10秒鐘后，就從凳子前方游泳池邊緣下到池內一層平臺，短暫站立后向外撲向深水區，便立即開始在水中掙扎，雙手撲水，但沒有呼救聲，旁邊的人都沒有發現她處于溺水狀態，此時游泳池內只有李*一名救生員在趙**入水位置對面的右側照看游泳池，另一名救生員焦**外出吃飯未回來，18時37分22秒，視頻顯示焦**回到游泳池，這時汪*微信聯系焦**，想上廁所，讓他到游泳池入口幫忙照看下，焦**走到游泳池靠近出口的地方幫忙照看，過了幾分鐘，汪*回來后，焦**就沿著泳池邊緣開始巡查，18時43分，焦**走到泳池長邊一側中間位置時，發現已沉入水底的趙**有異常，便詢問對面岸上一婆婆，問她下去好久了，對面婆婆說下去好幾分鐘了，焦**觀察20秒后，下水將趙**救起來，立即對其進行心肺復蘇，李*見狀也過來與焦**一起進行急救。期間前臺汪*撥打了120 和110 ，19時3分120醫護人員和110民警趕到現場，醫護人員在短暫搶救之后將趙**送往觀音橋陸軍958醫院，8月4日3時，趙**經搶救無效死亡。

??? （四）事故現場情況

事發地點位于重慶市江北區北濱一路363號招商江灣城室外游泳池，水面面積約為500平米左右，現場設置有4個救生觀察臺，深水區水深約1.5米，靠近更衣室一側長邊面向水面是三處弧形的岸臺，兩側弧形岸臺是階梯式入水，中間弧形岸臺是兩級入水，第一級一層平臺，水深約1米，寬度在1.2米-1.5米不等，二層平臺水深約1.5米左右。事發時游泳池水位約1.5米深。（見圖1、圖2）

（五）事故造成的人員傷亡和直接經濟損失

死者趙**，女，9歲，身高約1.3米，身份證號碼：500113**********2X，系南岸區第二師范學院附屬**小學學生，在本次事故中死亡。事故發生后，瀚海瀾

圖1

圖2

學公司于8月20日與死者家屬簽訂了人民調解協議書，賠付人民幣**萬元。目前賠付款尚未完全到位。

二、事故應急處置及評估情況

事故發生后，現場工作人員發現趙**溺水后，立即開展了救援，同時立即撥打了120并向相關職能部門進行了報告，事故單位立即啟動了應急預案，區公安分局、區應急管理局、華新街街道等單位通過聯動系統得到了報告。

上述單位接報后立即啟動了突發生產安全事故應急預案，區應急管理局接到事故報告后，到現場進行勘查，了解事故情況，成立了善后小組，積極開展善后工作。

經評估，在本次事故中，事故相關單位向政府有關部門及華新街街道將事故信息逐級上報符合要求，相關單位應急響應快速，預案啟動及時，應急措施得當。

三、事故原因分析

（一）直接原因

瀚海瀾學公司，未按要求配備救生員，營業期間在崗救生員未及時發現趙**進入泳池后發生溺水，施救不及時，是事故發生的直接原因。

（二）間接原因

1.救生員配備數量不足

瀚海瀾學公司在承租招商江灣城室外游泳池后，在申請高危許可證時，沒有如實填寫游泳池面積，在申請表上僅填寫為245平米，招商江灣城室外游泳池的實際面積如圖二所示，水面面積約500平米，按《GB+19079.1-2013體育場所開放條件與技術要求 第1部分：游泳場所》7.2規定[1] 應配備至少4名救生員，而事發時現場僅有一名持證救生員和另一名未持證救生員，救生員數量不足導致現場有人溺水時無法及時發現溺水者。《GB+19079.1-2013體育場所開放條件與技術要求 第1部分：游泳場所》4規定[2]游泳救生員應持證上崗，該游泳池2024年7月10日開業后實際到位的持證的救生員是兩名，另有一名無證的救生員一直在從事救生員的工作。

2.安全教育培訓缺失

瀚海瀾學公司在招商江灣城室外游泳池開業后，未組織現場工作人員進行安全教育培訓，未保證工作人員具備必要的安全知識。

3.現場安全管理不到位

瀚海瀾學公司對招商江灣城室外游泳池游泳場所現場安全管理不到位，未及時發現和消除救生員沒有到救生觀察臺上進行觀察、未按要求配備足額救生員和雇傭無從業資格的人員擔任救生員的事故隱患，導致游泳池中的趙**發生異常狀況和險情時，救助不及時。

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[1]《GB+19079.1-2013體育場所開放條件與技術要求 第1部分：游泳場所》7.2； 游泳救生員 水面面積在250m2 及以下的游泳池,應至少配備游泳救生員3人;水面面積在250m2 以上的游泳池,應按面積每增加250m2 及以內增加1人的比例,配備游泳救生員。

[2]《GB+19079.1-2013體育場所開放條件與技術要求 第1部分：游泳場所》 4從業人員資格 社會體育指導員(游泳)、游泳救生員應持國家職業資格證書上崗,游泳救生員應進行年度審核。水質管理員應取得執業資格證書。

4.安全管理制度落實不到位

瀚海瀾學公司在經營管理招商江灣城室外游泳池過程中，雖然制定了《游泳池安全生產崗位責任制度》，制度中明確了救護員以崗位職責為標準定崗，游泳池水面安全分片到崗，但是瀚海瀾學公司未認真落實制度中對游泳池水面安全分片到崗的要求，在實際經營過程中，未明確救生員的責任區域以及工作位置，導致救生員對自己的崗位職責不清晰。

四、對有關責任人員和責任單位的處理意見

（一）建議給予行政處罰的個人

1.彭*，瀚海瀾學公司的法定代表人，游泳池經營者，在經營招商江灣城室外游泳池的過程中，未組織單位從業人員進行安全教育培訓，未督促落實本單位安全管理制度，對涉事游泳池安全生產工作未進行有效督促檢查，未排查消除事故隱患，違反了《中華人民共和國安全生產法》第二十一條第二項、第三項、第五項[3]之規定，對本起事故負有責任。

建議由區應急管理局按照有關規定給予行政處罰。

2.劉**，瀚海瀾學公司在招商江灣城室外游泳池的管理人員，雇傭無從業資格的人員擔任救生員，未及時發現和糾正救生員沒有到救生觀察臺上進行觀察的事故隱患，未組織現場工作人員進行安全教育培訓，違反了《中華人民共和國安全生產法》第

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[3]《中華人民共和國安全生產法》第二十一條?生產經營單位的主要負責人對本單位安全生產工作負有下列職責：（二）組織制定并實施本單位安全生產規章制度和操作規程；（三）組織制定并實施本單位安全生產教育和培訓計劃；（五）組織建立并落實安全風險分級管控和隱患排查治理雙重預防工作機制，督促、檢查本單位的安全生產工作，及時消除生產安全事故隱患。

二十五條第一款第二項、第五項[4]之規定，對本次事故負有責任。

建議由區應急管理局按照有關規定給予行政處罰。

（二）建議給予行政處罰的單位

瀚海瀾學公司，未組織單位從業人員進行安全教育培訓，未督促落實本單位安全管理制度，未及時發現和消除招商江灣城室外游泳池未按要求配備足額救生員、救生員沒有到救生觀察臺上進行觀察和雇傭無從業資格的人員擔任救生員的事故隱患，違反了《中華人民共和國安全生產法》第二十八條第一款[5]、第四十一條第二款[6]、第四十四條第一款[7]之規定，對本起事故負有責任。

建議由區應急管理局按照有關規定給予行政處罰。

（三）監管部門履職情況

區文化旅游委，作為行業主管部門，負責對文化、旅游、體育行業安全生產工作實施監督管理，履行直接監管責任。負責查處文化、旅游、體育行業的安全生產違法經營行為。2024年6月18日，區文化旅游委和區體育局完成了職能合并，委安辦嚴格

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[4]《中華人民共和國安全生產法》第二十五條第一款：生產經營單位的安全生產管理機構以及安全生產管理人員履行下列職責:（二）組織或者參與本單位安全生產教育和培訓，如實記錄安全生產教育和培訓情況；（五）檢查本單位的安全生產狀況，及時排查生產安全事故隱患，提出改進安全生產管理的建議；

[5]《中華人民共和國安全生產法》第二十八條第一款：生產經營單位應當對從業人員進行安全生產教育和培訓，保證從業人員具備必要的安全生產知識，熟悉有關的安全生產規章制度和安全操作規程，掌握本崗位的安全操作技能，了解事故應急處理措施，知悉自身在安全生產方面的權利和義務。未經安全生產教育和培訓合格的從業人員，不得上崗作業；

[6]《中華人民共和國安全生產法》第四十一條第二款：生產經營單位應當建立健全并落實生產安全事故隱患排查治理制度，采取技術、管理措施，及時發現并消除事故隱患。……；

[7]《中華人民共和國安全生產法》第四十四條第一款： 生產經營單位應當教育和督促從業人員嚴格執行本單位的安全生產規章制度和安全操作規程；并向從業人員如實告知作業場所和工作崗位存在的危險因素、防范措施以及事故應急措施。

按照區委組織部下發“三定”職責，結合實際情況，印發《江北區文化和旅游發展委員會關于委安全生產工作結構及權力職責的通知》，明確政策法規科負責高危體育項目審批，產業三科、執法支隊負責日常檢查。7月起，委安辦組織產業三科、執法支隊開展游泳場館安全生產專項抽查，截至目前，已按計劃完成檢查任務。瀚海瀾學公司持有的《高危險性體育項目經營許可證》，許可證編號：2024030，瀚海瀾學公司于2024年7月8日在網上提交資料申請審批，區文化旅游委于2024年7月10日審批通過，發放高危險性體育項目經營許可證。該許可證審批材料中《經營高危險性體育項目申請書》表格中主營面積（水面面積）為245平米，附屬面積為130平米（非水面面積）合計面積375平米。按照告知承諾制1個工作日辦結時限要求，負責經辦的政策法規科于2024年7月10日前完成企業上傳資料在線審查，并核發許可。2024年7月17日，政策法規科工作人員對企業申報上傳的資料開展現場核查，工作人員對企業申報信息和現場設施設備配備情況開展檢查，現場發現了5項安全隱患，并督促企業對泳池安全隱患全面整改，但現場未發現該游泳池實際面積與申報面積不相符的情況，未發現救生員數量實際人數為3名，未達到《GB+19079.1-2013體育場所開放條件與技術要求 第1部分：游泳場所》7.2規定應至少配備4名要求的情況。該游泳池審核資料于7月18日移交產業三科和執法支隊，由于游泳池日常檢查計劃是在7月初已制定好，所以截至發生事故前，產業三科和執法支隊根據檢查計劃安排暫未進行日常檢查。7月17日政策法規科在現場未發現該游泳池實際面積與申報面積不相符的情況，未發現救生員數量實際人數為3名，未達到《GB+19079.1-2013體育場所開放條件與技術要求 第1部分：游泳場所》7.2規定應至少配備4名要求的情況，存在監管履職不到位的情況。

建議移送區紀委監委機關調查處理。

華新街街道，在2024年華新街街道黨工委會議、行政辦公會議，組織學習習近平總書記關于安全生產和防災減災救災重要論述和重要指示批示精神15次，研判安全生產和自然災害形勢16次，研究安全生產議題21個，組織召開街道安委會季度工作會議3次。針對轄區重點單位和九小場所，主要領導帶隊開展安全檢查18次，分管領導帶隊開展安全檢查48次，推動50余處安全隱患閉環整治，科室累計檢查 615家次，社區網格檢查6390家次，發現隱患2212條，整改2037條，整改率92%。開展燃氣安全、九小場所安全、消防安全、《重慶市安全生產條例》、重大事故安全隱患、有限空間作業安全防范等各類專題培訓會6場，相關業務科室、社區書記、安全員、轄區有關企業單位負責人等450余人參會。未發現相關監管人員監管履職不到位的情況。

五、事故防范措施意見

為了避免和預防類似事故再次發生，上述事故相關單位應從此次事故中吸取教訓，在以后的工作中，應從以下方面采取預防措施：

（一）認真貫徹執行“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，牢固樹立“以人為本”的思想，把安全生產工作納入重要議事日程。

（二）瀚海瀾學公司，要切實履行企業主體責任，健全安全生產責任制，加強安全教育培訓，切實提高全員安全生產意識，強化現場安全管理，嚴格督促作業人員執行安全生產操作規程，落實隱患排查治理制度，及時發現和消除事故隱患，避免事故發生。

（三）區文化旅游委，要認真履行行業主管部門職責，加強對行業企業安全生產監管力度，指導和督促相關單位切實落實安全生產主體責任，建立健全安全生產管理制度，要按相關法律法規的規定認真開展現場核查、檢查，及時發現和消除事故隱患，避免事故發生。

（四）華新街街道，要加強警示教育，督促相關單位舉一反三開展隱患排查，強化企業內部管理。要進一步加大安全生產監管力度，指導和督促企業建立健全安全生產管理制度，要采取有針對性的監督措施，督促切實落實企業主體責任，嚴防各類似事故的發生。

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